안녕하세요 삼성서울병원 출신 이비인후과 전문의 김태환입니다.#어지럼증전문 #코막힘비염전문 #이명난청보청기전문 #음성전문 #갑상선목구멍전문으로 진료받고 있습니다.이 글을 다 보시면 부비강염, 축농증 치료 기간, 치료 비용과 수술을 정말 해야 하는지, 언제 해야 하는지 알 수 있습니다. 첫방문 : 콧물, 코막힘
50세 여성 환자가 한 달 전에 병원에 처음 방문하셨습니다. 환자 : 코막힘, 콧물이 나고 목이 부은 것 같습니다. 콧물이 노랗습니까?예뻐요?환자 : 맑은 콧물이 납니다.내시경을 봤을 때 콧속에 콧물이 그렇게 많지는 않았지만 목 뒤로 코가 넘어가는 증상이 있다고 해서(후비루증후군) 단순 비염보다는 약간의 축농증, 부비강염 가능성도 고려해서 항생제를 포함해서 약을 드렸습니다(크라정 500mg). 환자에게 CT를 권유했지만 일단은 약을 먹고 나서 결정하겠다고 했습니다.
비교적 예쁜 코
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3일 후에 내원. 콧물의 누런 때
뭔가 조짐이 이상하다
환자: 원장님, 콧물이 더 나고 끈적끈적한 것 같아요. 3일 후 내원했을 때 증상은 그다지 나아지지 않았고 오히려 콧물이 심해지고 갈증도 생겼다고 했어요. 그리고 저번에 처방한 항생제(클래식)가 너무 써서 못 먹었다고 합니다. 항생제를 다른 것으로 바꿔서(아크라오정) 코세척교육을 하고 다시 외래일을 정해줬어요. 6일째 콧물이 더 노랗게 변하고 숨이 막힌다.
환자: 원장님 증상이 더 심해졌어요…. 항생제를 복용했는데 노란 코가 더 나오고 갈증은 나아지지 않았어요. 내시경으로 봤을 때 저명한 갈증이 있었기 때문에 다시 CT를 추천했습니다.
전형적인 후비루가 보인다
전형적인 후비루가 보인다
CT 상에서 오른쪽 상악동에 저명한 부비강염이 관찰되었습니다. 이외에도 다른 부위의 부비강 점막도 부어 있어 염증 소견이 관찰되었습니다. 저: 환자 CT 상에서 부비강염이 확인되었습니다. 항생제를 좀 바꿔볼게요… 10일째 : 증상이 좋아진다
환자: 원장님 노란 코는 좀 나아졌어요. 비듬은 조금 있습니다. 저: 다행히 염증은 조금 가라앉은 것 같습니다만, 비듬은 아마 오래 갈 것입니다… 부비강염, 축농증이란?사람 얼굴 뼈에는 공기가 가득 찬 굴이 몇 개 있습니다. 이 동굴들은 미세한 통로를 통해 코와 연결되어 있는데, 이를 부비동(paranasal sinus), 우리말로 해석하면 ‘코 옆 공간’이라고 합니다. 이마를 비롯한 코 주위에 총 4쌍의 부비강이 있는데 가장 중요한 것은 상악동입니다. 이 상악동, 부비동에 염증이 생긴 것을 부비동염이라고 하고, 부비동에 염증이 생겨서 고름이 쌓이게 되면 연락 통로를 통해서 코로 고름이 흐르고 결국 콧구멍에서 노란 콧물이 나옵니다.부비강염결국 무엇이든 문제는 막혀서 생기는 법입니다. 콧속으로 나가는 길이 막히는 거죠. 이 통로를 ‘자연공’이라고 하는데 만성 비염이 있거나 부비강염이 반복적으로 발생하면 자연공이 좁아지고 좁아지면 결국 분비물이 잘 배설되지 않으면 세균 감염 및 염증이 발생하여 점막이 붓고 이는 부비강의 자연공을 더 폐쇄시켜 부비강염이 더욱 악화됩니다. 부비강염 증상은?부비강염은 부비강이라는 공간에 콧물, 고름이 고이기 때문에 코막힘, 지속적인 노란 콧물, 얼굴 통증, 코 뒤로 넘어가는 콧물(후비루) 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 부비강염이 오래되거나 더 진행되면 후각 감퇴, 두통이나 집중력 감퇴 등을 호소하거나 심하면 중이염이나 기관지염이 생길 수 있습니다. 특히 기관지 천식이 있는 경우에는 이러한 증상이 더욱 악화될 수 있습니다. 위 환자의 경우도 처음에는 가벼운 비염 증상으로 시작했다가 점차 콧물이 노랗게 변하면서 후비루, 두통 등의 증상이 생겼습니다. 부비강염 치료는?축농증은 쉽지 않은 병입니다. 특히 만성 축농증 만성 부비강염의 경우는 이미 부비강 점막이 만성화되어 있기 때문에 더욱 어렵고 재발도 많습니다. 기본적으로 ‘자연구’가 막혀서 생긴 병이기 때문에 이 자연구를 열어야 합니다. 열기 위해서는 기본적으로 세균을 죽이는 항생제를 복용해야 하고 부어있는 점막을 가라앉히는 약을 복용해서 쌓여있는 점액, 고름을 빠져나가야 합니다.수술로 넓어졌다부비강염의 치료 기간은?일반적으로 열이 나고 두통이 나고 노란 콧물이 나는 급성 부비강염의 경우는 10일에서 14일 정도의 치료 기간이 필요합니다. 하지만 위 환자처럼 항생제가 잘 듣지 않거나 부비강염이 너무 심한 경우에는 치료기간이 1개월 이상 지속될 수 있으며, 약으로 치료되지 않으면 내시경적으로 수술을 해야 할 수도 있습니다. 부비강염의 치료 비용은?보통 병원에 내원하고 기본 진찰료(5,000~6,000원)와 경우에 따라서는 내시경 비용(5,000~6,000원)정도가 발생할 수 있습니다.(합계 10,000원-12,000원 정도).그러나 만약 축농증, 부비동염으로 진단된 적이 없는데 누런 콧물이 있고 목 뒤로 넘어가후 코 루의 증상이 있으면 CT를 찍어 보자고 말할 수 있습니다.CT의 경우는 4만원에서 5만원 정도 비용이 듭니다.즉 첫 방문으로 검진한 CT를 찍을 경우 총 5만원에서 6만원 정도의 비용이 들어 통상 3~4일마다 방문하게 됩니다만, 치료가 빨리 끝나면 3회 정도의 방문으로 치료가 완료할 수 있지만 치료가 잘 안 될 경우는 5회 이상 방문이 필요한 경우가 있습니다.부비동염의 수술이 필요한 경우는?결국 약으로 아무리 치료해도 후 코 루의 증상, 누런 콧물 증세가 좋아지지 않으면 수술적 치료를 해야 합니다.약으로 치료된다면 굳이 수술까지 할 필요는 없지만, 약물 요법에 효과가 없고 CT에서 병변이 확인된 경우는 수술할 필요가 있습니다.수술 방법은 과거에는 염증 있는 점막을 모두 제거했습니다.그러나 이 방법은 나중에 딱지가 많이 생기고 점막의 고유 기능까지 모두 제거하는 방법이었던 것으로 지금은 거의 사용하지 않습니다.요즘은 기능적 내시경 수술이란 게, 내시경으로 보면서 막힌 부위만 없앰으로써 점막을 최대한 보존하는 좋은 방법입니다.즉 내시경 수술을 통해서 폐쇄된 부위를 제거하고 넓히면 저절로 구멍을 통해서 부비동에 쌓인 고름이 빠지고 그럼으로써 외부와 공기가 잘 통한다고 아픈 점막도 정상적 점막에 바뀌는 일이 있습니다.대부분의 경우 수술로 회복하는 경우가 많지만 천식이 있거나 담배를 피우는 환자의 경우 수술 성공률은 80~85%로 저하합니다내시경 수술모든 질문은 카페에!카페를 개설했습니다. 블로그에 질문 남겨주시면 제가 놓칠 수 있으니 카페에 남겨주시면 제가 확인하고 답변 남기겠습니다.공부하는 이비인후과 : 네이버 카페 친절, 솔직히 실력. 세 가지 가치만 생각하고 환자를 보겠습니다.cafe.naver.com공부하는 이비인후과 : 네이버 카페 친절, 솔직히 실력. 세 가지 가치만 생각하고 환자를 보겠습니다.cafe.naver.com같이 보면 좋은 글같이 보면 좋은 글알레르기 비염의 증상, 원인, 치료는? 하체비만, 면역치료, 히스토블린 주사효과? #1 안녕하세요.삼성서울병원 출신 이비인후과 전문의 김태환입니다. 요즘 날씨의 일교차가 커져서 알레르기비…blog.naver.com알레르기 비염의 증상, 원인, 치료는? 하체비만, 면역치료, 히스토블린 주사효과? #1 안녕하세요.삼성서울병원 출신 이비인후과 전문의 김태환입니다. 요즘 날씨의 일교차가 커져서 알레르기비…blog.naver.com알레르기 비염의 증상, 원인, 치료는? 하체비만, 면역치료, 히스토블린 주사효과? #1 안녕하세요.삼성서울병원 출신 이비인후과 전문의 김태환입니다. 요즘 날씨의 일교차가 커져서 알레르기비…blog.naver.com부비강염, 축농증 때 임플란트 해도 돼? 치성부비강염의 원인 치료 방법 안녕하세요 삼성서울병원 출신 이비인후과 전문의 김태환입니다. 오늘은 부비강염, 축농증과 임플란트에 대해서… blog.naver.com부비강염, 축농증 때 임플란트 해도 돼? 치성부비강염의 원인 치료 방법 안녕하세요 삼성서울병원 출신 이비인후과 전문의 김태환입니다. 오늘은 부비강염, 축농증과 임플란트에 대해서… blog.naver.com부비강염, 축농증 때 임플란트 해도 돼? 치성부비강염의 원인 치료 방법 안녕하세요 삼성서울병원 출신 이비인후과 전문의 김태환입니다. 오늘은 부비강염, 축농증과 임플란트에 대해서… blog.naver.com부비강염, 축농증 때 임플란트 해도 돼? 치성부비강염의 원인 치료 방법 안녕하세요 삼성서울병원 출신 이비인후과 전문의 김태환입니다. 오늘은 부비강염, 축농증과 임플란트에 대해서… blog.naver.com